Тема 27. Первая помощь пострадавшим

Сможете ли вы оказать человеку помощь после ДТП? Вероятно, вы никогда не задумывались над этим вопросом. А зря. Ведь попасть в аварию может любой, даже опытный водитель. И чем раньше будет оказана доврачебная медицинская помощь пострадавшим, тем больше шансов, что последствия ДТП окажутся не такими печальными. Возможно, вы даже спасете чью-то жизнь.

***** Полезный контент есть и в нашем телеграм канале. Подпишись! *****

Только как это обычно происходит? Водитель при виде пострадавшего звонит в «Скорую помощь» (с мобильного – 112, кто забыл), но на первый же вопрос дежурного: «где вы?» лишь разводит руками… А время-то идет.

Получая водительское удостоверение, вы всегда должны понимать, что за рулем панике места нет. Если уж произошла авария, то вы не имеете права терять контроль над ситуацией.

В критической обстановке водителю нужно смело брать инициативу в свои руки. И тогда остальные присутствующие будут вам подчиняться. Один вызовет «Скорую помощь», другой принесет аптечку… А самому водителю необходимо начать оказывать первую доврачебную помощь.

Начнем по порядку.

Какая информация необходима при звонке в «Скорую помощь»?

В первую очередь, точное место ДТП.

Улица, номер дома и общеизвестные ориентиры, ближайшие к месту аварии. Если водитель хорошо ориентируется на местности, то неплохо также указать пути подъезда. Ведь бывает, что пути подъезда затруднены из-за ремонта дороги или других причин.

Необходимо указать количество пострадавших, их пол, характер повреждений.

Автомобили «скорой помощи» оборудуются по-разному. И бригады специалистов тоже могут быть разного профиля – реанимационные бригады, специалисты ожогового центра, специалисты женского профиля, если пострадавшей оказалась беременная женщина, детские специалисты.

А количество пострадавших нужно, чтобы определить, сколько карет «Скорой помощи» потребуется.

Поэтому звонивший должен заранее подготовиться, чтобы предоставить всю необходимую информацию.

В каких случаях пострадавшего извлекают из салона автомобиля?

По последним рекомендациям медиков, это делается только в крайних случаях, когда есть прямая угроза для жизни (пожар в машине и т.п.) и нужно проводить, например, реанимационные мероприятия.

Дело в том, что у пострадавшего могут быть серьезные повреждения, например, грудной клетки. Непрофессиональное извлечение из салона автомобиля резко усугубит ситуацию. При сломанных ребрах обломки могут впиваться во внутренние органы…

Тяжелые повреждения получают пострадавшие при ожогах.

Нередко при ДТП происходит возгорание транспортного средства. Ведь достаточно одной искры, чтобы горючее, на котором ездит автомобиль, воспламенилось.

Если на пострадавшем загорелась одежда, то нужно немедленно сбить пламя всеми имеющимся подручными средствами. Лучший вариант спасения – накрыть пострадавшего любой тканью для предотвращения доступа кислорода.

Ожоги бывают различных степеней.

Первая степень. Поражается верхний слой кожи – эпителий. Проявляется покраснением кожи, небольшим отеком и болью.

При этой степени ожога оказание сложной медицинской помощи, как правило, не требуется. Достаточно периодически наносить на пораженную область пантенол. Через 2-4 дня погибший эпителий сменится на новый, и следов поражения не останется.

Вторая степень. Повреждается ороговевающий эпителий до росткового слоя. Формируются небольшие пузыри с серозным содержимым.

Ожоги второй степени полностью заживают за счет регенерации из сохранившегося росткового слоя за 1-2 недели.

Третья А степень. Частично поражается дерма, дном раны служит неповрежденная часть дермы с оставшимися эпителиальными элементами (сальными, потовыми железами, волосяными фолликулами).

Сразу после ожога рана выглядит, как черный или коричневый струп. Могут формироваться пузыри большого размера. Болевая чувствительность снижена.

Возможно самостоятельное восстановление поверхности кожи, если ожог не осложнится инфекцией и не произойдет вторичного углубления раны.

Третья Б степень. Происходит полная гибель кожи вплоть до подкожно-жировой клетчатки.

Лечение выполняют только в стационаре. А для того, чтобы восстановить кожный покров применяют кожную пластику и хирургические методы лечения.

***** Полезный контент есть и в нашем телеграм канале. Подпишись! *****

В экзаменационных задачах рассматриваются ожоги второй степени.

Обратите внимание: пузыри вскрывать нельзя.

Остатки одежды с обожженной поверхности не удалять. Этим вы можете занести инфекцию. Кроме того, когда срывается верхний слой кожи, заживление идет значительно медленнее, а на теле остаются рубцы.

Рекомендуется рану накрыть стерильной салфеткой (не бинтовать), приложить холод и дать болеутоляющие средства. Однако здесь надо быть очень осторожным, ведь у пострадавшего может оказаться аллергия на лекарственный препарат.

Поскольку при ожогах наступает обезвоживание организма, необходимо поить пострадавшего водой.

Процент поражения кожи во время ожога можно оценить по рисункам:

Крайне-тяжелым состоянием считается то, когда повреждено более 50% кожи.

Как понять, жив ли пострадавший?

Чтобы узнать, жив ли человек, надо определить наличие пульса. Однако прощупать биение сердца, как это делают врачи в поликлинике (два пальца на запястье), не получится – слабые тона можно не услышать.

Пульс нужно определять на сонной артерии.

У человека 2 сонные артерии. Они располагаются в области шеи слева и справа от гортани. Три пальца руки располагают с правой или левой стороны шеи на уровне щитовидного хряща гортани (кадыка) и осторожно продвигают вглубь шеи между щитовидным хрящом и ближайшей к хрящу мышцей.

Если пульса нет, определять наличие дыхания бессмысленно. Сразу же приступайте к реанимации.

Дело в том, что человеку необходим кислород для обмена веществ. Без него начинают погибать клетки головного мозга. И если в течение 5-7 минут не доставить кислород головному мозгу, начнутся необратимые процессы.

Со школьной скамьи мы знаем, что человек вдыхает воздух, а выдыхает углекислый газ. В воздухе находится около 18-20% кислорода. За один вдох человек потребляет примерно 3% кислорода, который потом выдыхает. И если этим выдохом наполнить легкие пострадавшего, то мы сможем предоставить ему достаточное количество кислорода. Этот процесс называется искусственным дыханием.

Порядок оказания первой помощи при ДТП

1. Если нет сознания и пульса, приступаем к реанимации.
2. Если нет сознания, но есть пульс, переворачиваем пострадавшего на живот и очищаем рот.
3. При артериальном кровотечении накладываем жгут.
4. При венозном кровотечении – давящую повязку.
5. Если видна рана, делаем перевязку.
6. При переломах конечностей накладываем шину.

Именно такая схема поможет сохранить жизнь пострадавшему до прибытия бригады «Скорой помощи».

Сердечно-легочная реанимация – это комплекс мер, направленных на поддержание и восстановление жизненно важных органов и систем: дыхательной и сердечной.

Прежде всего необходимо устранить причины умирания и восстановить функции дыхания и кровообращения.

Основными методами реанимации являются искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, который начинают с предварительного удара кулаком по грудине.

Показатели к срочной реанимации:

1. Нет сознания.
2. Нет реакции зрачков на свет.
3. Нет пульса на сонных артериях.
4. Отсутствует дыхание.

Смерть состоит из двух фаз: клинической и биологической.

Клиническая смерть длится 5-7 минут. Отсутствует дыхание, сердце перестает биться, но необратимые изменения в тканях еще отсутствуют. В этот период человека еще можно оживить.

Биологическая смерть наступает через 8-10 минут. В этот период успешная реанимация уже невозможна.

Оказание помощи бессмысленно при явных признаках биологической смерти: 

• • помутнение и высыхание роговицы глаза, т.е. появление «селедочного блеска»; 
• • появление симптома «кошачьего глаза»: при надавливании на зрачок он приобретает веретенообразную форму; 
• • появление трупных пятен сине-багрового цвета; 
• • появление трупного окоченения.

При отсутствии этих признаков необходимо сразу же приступать к реанимации. Недопустимо терять время на выяснение обстоятельств случившегося и поддаваться панике.

Правила проведения искусственного дыхания

Реанимацию начинают проводить с восстановления дыхательных путей.

Спасатель становится сбоку от головы пострадавшего.

Для этого пострадавшего укладывают на спину, максимально запрокидывают голову назад и выдвигают нижнюю челюсть. Обратите внимание: если существует вероятность перелома шеи, голову запрокидывать запрещено!

Пальцем, обмотанным носовым платком, обследуют полость рта и освобождают ее от инородных тел. Делать это необходимо быстро, но осторожно, не нанося дополнительных травм. Можно использовать резиновую грушу.

***** Полезный контент есть и в нашем телеграм канале. Подпишись! *****

Необходимо учитывать, что у пострадавшего может западать язык, что будет мешать свободному прохождению воздуха.

Для эстетических соображений целесообразно накрыть рот марлевой повязкой.

***** Полезный контент есть и в нашем телеграм канале. Подпишись! *****

Убедившись, что дыхательные пути свободны, приступают ко второму приему: искусственному дыханию методом «рот-в-рот» или «рот-в-нос». При этом спасатель выдыхает воздух в рот или нос пострадавшего.

Обратите внимание: пострадавшему необходимо обеспечить мощное, но нерезкое, медленное (на протяжении 1-1,5 секунд) поступление воздуха для восстановления двигательной функции диафрагмы и плавного заполнения легких воздухом.

Спасатель набирает воздух в свои легкие и с усилием наполняет легкие пострадавшего. Объем вдуваемого воздуха должен составлять около 1-1,5 литра. При этом надо следить, чтобы рот герметично прикладывался ко рту пострадавшего.

Нос пострадавшего зажимают двумя пальцами. Отсутствие герметичности – частая ошибка при искусственном дыхании. Это может свести на нет все усилия спасающего.

При наполнении легких пострадавшего грудная клетка должна ощутимо подниматься. После чего спасающий отстраняется, удерживая запрокинутой голову пострадавшего. Иначе язык западет и полноценного выдоха не будет. Выдох должен длиться около двух секунд. Искусственное дыхание не должно прерываться более чем на 4 секунды до появления самостоятельного дыхания.

Необходимо контролировать эффективность проведения реанимации по таким признакам, как раздувание грудной клетки, отсутствие вздутие живота и порозовение кожи лица. Кроме того, постоянно проверяйте пульс на сонной артерии.

Проведение непрямого массажа сердца

Искусственное дыхание всегда (!) проводится совместно с непрямым массажем сердца, поскольку кислород, который получил пострадавший, необходимо разнести по всему организму и, в первую очередь, доставить до клеток головного мозга. Сделать это можно с помощью сердечной мышцы, которая обеспечивает циркуляцию крови по организму.

Непрямой массаж сердца основан на том, что при надавливании на грудную клетку сердечная мышца сжимается и проталкивает кровь через клапана по организму. Когда прекращается надавливание, сердечная мышца восстанавливается и наполняется кровью.

Для проведения непрямого массажа сердца, пострадавшего укладывают на ровную, твердую поверхность – землю, пол или доску. Оказывающий помощь становится слева или справа от пострадавшего.

Руки накладываются на грудину, нижнюю ее часть – на два пальца выше основания мечевидного отростка.

Ладони накладываются одна на другую таким образом, что отвернутый в сторону большой палец одной руки был направлен на низ живота, а другой большой палец – на подбородок.

Быстрыми, сильными толчками, налегая всем телом, прямыми руками надавливают на грудную клетку с частотой приблизительно 1 раз в секунду. Грудина должна при этом прогибаться на 4-5 см.

Для облегчения притока венозной крови ноги пострадавшего приподнимают. Порядок выполнения: 30 надавливаний на грудину, затем 2 вдоха методом «рот-ко-рту».

Успех непрямого массажа сердца определяют по сужению зрачков, появлению самостоятельного пульса и дыхания. Массаж сердца должен проводиться до прибытия медицинского персонала.

Перейдем к ранам.

Запомните: в состав автомобильной аптечки всегда входят медицинские перчатки. И это не просто так. Их необходимо надеть в первую очередь, чтобы защитить себя от заражения инфекциями, передающимися через кровь от пострадавшего. И наоборот, конечно!

Рану промывать не нужно, чтобы не занести какую-нибудь инфекцию. Лучше воспользоваться стерильными салфетками из аптечки.

Стерильные салфетки готовы к применению – их не надо стирать в ручье, гладить утюгом, смачивать духами. Они накладываются на место ранения для предотвращения кровотока и для стерильности раны. И фиксируются либо лейкопластырем, либо бинтовой повязкой.

Если из раны сильно течет кровь…

Наружные кровотечения могут быть нескольких видов.

При капиллярных кровь вытекает по каплям. Такие кровотечения наблюдаются при ссадинах и поверхностных порезах кожи.

Венозные возникают при резаных, колотых ранах. Кровь – темно-вишневого цвета, вытекает непрерывной струей.

Артериальные случаются при рубленых, колотых ранах. Кровь – ярко-красного цвета, вытекает сильной пульсирующей струей. Одежда быстро пропитывается кровью.

При кровопотере происходит нарушение деятельности мозга, сердца, легких.

Одномоментная потеря 1-1,5 литра крови считается очень опасной. А если пострадавший потеряет 2-2,5 литра крови, то это приведет к смерти.

Первая помощь при кровоточащей ране заключается в остановке кровотечения.

Временной остановки капиллярного кровотечения можно достигнуть поднятием поврежденной конечности выше уровня туловища.

Окончательной остановки кровотечения достигают наложением повязки на рану в следующей последовательности. Сначала на повреждение кладут чистую марлю, затем слой ваты, после этого перевязывают бинтом. На открытую рану накладывать вату нельзя.

Лучшим способом остановить венозное кровотечение является наложение давящей повязки. На рану накладывают несколько слоев марли, затем тугой комок ваты и туго перебинтовывают.

Временная остановка венозного кровотечения может быть достигнута путем прижатия кровоточащего места пальцем.

Кровотечение из артерий является наиболее значительным и опасным для жизни. При ранении больших артерий и при отсутствии своевременной помощи может наступить смерть.

При небольших артериальных кровотечениях окружность раны смазывают настойкой йода и накладывают давящую повязку.

Наиболее быстрым и простым способом остановки артериального кровотечения является прижатие сосуда к подлежащей кости выше места кровотечения по току крови. Можно пальцем, а проще – жгутом. Для начала сделайте прокладку из одежды или бинта без образования складок и только на ней зафиксируйте жгут.

При отсутствии жгута можно использовать толстую резиновую трубку, подтяжки, ремни, полотенце.

Только не забудьте написать точное время наложения жгута (прямо на нем или на теле), так как длительное отсутствие кровотока может привести к необратимым гибельным изменениям во всех нижележащих тканях.

Каждый час, а в холодное время каждые полчаса жгут необходимо снимать на 10 минут, но в это время стоит прижимать артерию пальцем. Если кровотечение возобновляется, жгут накладывается снова – выше или чуть ниже старого места.

Кровотечения из носа могут возникать при травмах слизистой оболочки носа. Например, от сильного удара при ДТП.

Несмотря на кажущуюся незначительность, помощь при носовых кровотечениях не терпит отлагательства. Прежде всего, необходимо успокоить больного, так как при волнении усиливается сердцебиение, что увеличивает поток крови.

В детстве, когда мы разбивали нос, все советовали поднять голову. Однако при сильном кровотечении, которое случается при ДТП, кровь может попасть в дыхательные пути. Поэтому пострадавшему следует придать полусидящее положение со слегка наклоненной головой. В нос можно заложить ватные шарики.

Кровотечения нередки и при травмах головы.

Стерильная давящая повязка на место ранения напрашивается сама собой. Но это не самое главное.

Необходимо учитывать, что при травмировании может также повредиться шейный отдел позвоночника. В этой ситуации необходимо наложить шейную шину.

К сожалению, шейную шину на всякий случай никто с собой не возит. Поэтому придется соорудить импровизированный аналог. Например, газета, сложенная в несколько слоев, обворачивается вокруг шеи и фиксируется пластырем.

Ушиб головы - это почти всегда сотрясение головного мозга. Нередко оно сопровождается тошнотой и рвотой. Чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути пострадавшего, его необходимо уложить на бок с согнутыми в коленях ногами.

Если есть возможность раздобыть что-нибудь холодное, приложите это к голове. Тем самым существенно замедлите развитие отека мозга.

Если пострадавший потерял сознание…

Если пострадавший лежит на спине без сознания, то в результате западания языка может наступить удушье.

Необходимо положить пострадавшего на бок таким образом, чтобы сохранялось устойчивое положение. Для этого согнутые колени должны упираться в землю, а верхняя рука – находиться под щекой (поза аналогична той, что нужно придать при ушибе головы, который мы рассматривали чуть выше). Такое положение позволит обеспечить проходимость дыхательных путей.

Тяжелая ситуация складывается при повреждении позвоночника.

Когда происходит механическое повреждение позвоночника, боли просто адские. И пострадавший, корчась в муках, может усугубить свою ситуацию.

В этом случае нельзя хватать пострадавшего за руки, ноги, тащить в машину, чтобы скорее отвезти в больницу. Он либо сразу сделается инвалидом, либо просто скончается по пути в медучреждение.

Пострадавшего с повреждениями позвоночника необходимо уложить на ровную поверхность и удерживать от резких движений. Параллельно вызывайте «Скорую помощь».

Если помощи ждать неоткуда, то уложите его на доску (перекатыванием) и зафиксируйте ремнями. И только в таком виде доставьте в ближайшее медучреждение.

При открытом переломе конечностей может наблюдаться кровотечение.

Это опасно. Поэтому оказание помощи в этом случае следует начинать с наложения жгута выше места кровотечения, чтобы добиться прекращения кровотока.

Следующим шагом, как это обычно делается при переломах, необходимо наложить шины для фиксации конечности.

Медицинские шины с собой опять же никто не возит, поэтому можно использовать подсобные материалы. Например, зонтик или палку.

А при отсутствии таковых верхнюю конечность подвешивают на косынке и прибинтовывают к туловищу.

А нижнюю конечность прибинтовывают к другой, прокладывая между ними мягкую ткань во избежание передавливания сосудов.

Упомянем также так называемую позу «лягушки».

Она может свидетельствовать, например, о переломе шейки бедра, костей таза, позвоночника, повреждение внутренних органов малого таза, внутреннем кровотечении. При таких повреждениях смена позы может значительно ухудшить состояние пострадавшего.

Разместите под коленями пострадавшего валик из мягкой ткани, а к животу приложите холод.

Что делать, если в дыхательных путях пострадавшего оказался инородный предмет?

Для извлечения инородного предмета необходимо ударить пострадавшего несколько раз ладонью руки по спине.

Если попытка оказалась неудачной, необходимо встать сзади и обхватить пострадавшего двумя руками ниже ребер, сцепить свои руки в кулак, одновременно сдавить его ребра и резко надавить на область живота кулаком в направлении внутрь и кверху.

Аварии случаются не только летом, но и зимой. Что делать при обморожении?

Если на улице холодно, необходимо утеплить пораженные участки тела и обездвижить их.

Укутайте пострадавшего теплой одеждой или пледом, дайте теплое питье, чтобы он побыстрее согрелся. А если есть такая возможность – переместите его в теплое помещение.

Но есть несколько вещей, которые делать ни в коем случае нельзя (хотя интуитивно хочется):
- не растирайте пораженные участки тела снегом или шерстью;
- не грейте обмороженные участки в горячей воде и уж тем более не сажайте его в горячую ванну;
- не давайте пострадавшему алкоголь.

Напоследок о самом главном.

Нередко сердобольные свидетели ДТП, видя человека без создания, предлагают дать ему валидол, обезболивающее или какие-то другие лекарственные препараты. Это чрезвычайно опасно.

Во-первых, эти средства могут попасть в дыхательные пути пострадавшего.

Во-вторых, на некоторые лекарственные препараты у человека могут возникнуть аллергические реакции с астматическим эффектом. И пострадавший задохнется буквально за несколько минут.

Так что любые действия необходимо совершать только под лозунгом Гиппократа (и всех врачей) – НЕ НАВРЕДИ.

***** Полезный контент есть и в нашем телеграм канале. Подпишись! *****